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桂枝去桂加茯苓白术汤加减治疗心力衰竭案

来源：个人图书馆-善德rbgs91lsju    时间：2023-08-29 09:59:20

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一般情况:唐某，女，76岁，农民，住竹阳镇幸福村，2023年7月26日初诊。

主诉:劳力性呼吸困难15+年，加重伴头重头胀2+天。

病史:患者15年前始见劳力性呼吸困难，伴头晕、胸闷、心慌心累等症。2022年曾因“心梗”在达州市中心医院安“支架”，平时间断服用降压药、调脂药、阿司匹林肠溶片及纠正心衰的利尿剂等（具体不详)。两天前不明原因病情加重，在东大街闲逛太累了，于本院大门口歇息，随意询问儿科门诊医生能否找医生帮她看一下，于是被引荐到中医科门诊。


(相关资料图)

现症:劳力性呼吸困难，胸闷气短，乏力，双下肢轻度凹陷性水肿，头昏头重头胀，前额似乎有块布紧裹着，颈肩背拘紧不适，视物模糊，无汗，脘腹满闷，或见腹痛，口干口苦，大便干结。身体胖壮，面色黄暗，舌嫩淡暗苔白厚腻，右关太过脉（沉，弦）；腹力4/5，心下痞硬。

诊断:心力衰竭（水饮内停兼气滞证）

处方:白芍30g、甘草片20g、泽泻50g、茯苓30g、麸炒白术30g、大枣20g、枳实20g、陈皮30g，三剂。两天一剂，自备生姜切5片，水煎温服。

2023年8月9日电话随访，诸症大减，特别提到“出大汗了”，连声“感谢”。目前脘腹略有不适，建议复诊。

按语:本例处方实为“桂枝去桂加茯苓白术汤”、“泽泻汤”及“橘枳姜汤”的合方，依据:头昏头重头胀、颈肩背拘紧不适、无汗、前额似布缠裹、视物模糊、脘腹满闷或腹痛、双下肢水肿；舌嫩淡暗苔白厚腻，右关太过脉（沉，弦）；腹力4/5，心下痞硬。

四诊合参，为实证，为水饮内停中焦、气机升降受阻，总体治疗方向宜降泄祛水。升降复常，邪去正安，诸症自解。

经典原文:桂枝去桂加茯苓白术汤证条文曰:

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

泽泻汤证条文曰:心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

橘枳姜汤证条文曰:胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

一切症状反应都是正邪相争所致，方证客观反映患病机体当下正邪相争的状态，“辨方证是辨证的尖端”。避免某些表面征象的迷惑，正确认识并理解各种方证及其内涵，不悖“升降”大法，顺应人体抗御疾病的机制去治疗，始终方证对应。

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